上海高端医院：解锁长期体重管理密码

2025-01-06

长期体重管理中的生活方式干预

生活方式干预是长期体重管理( 无论是强化治疗期还是治疗维持期) 的基石，包括饮食管理、运动干预、习惯养成和社会心理支持等等。值得注意的是针对肥胖的生活方式干预具有高度个体化的特点，患者的依从性对于干预效果的影响颇大，因此临床实践中建议多学科临床医生与患者共同讨论，在现有生活方式偏好和习惯的基础上进行调整，制定患者易于接受和坚持的个体化干预方案是生活方式干预的重要原则。下面上海高端医院为大家介绍几种干预方式。

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饮食管理

饮食管理的意义不仅在于减少能量摄入、有效减轻体重，而且能够改善血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗等代谢问题。限制总热量摄入、维持机体摄入与消耗之间的负平衡状态是实现有临床意义减重的关键，而饮食结构、进食方式和进食时间同样是影响减重的重要因素。

目前有多种形式的饮食模式：如限能量饮食、低碳水化合物饮食、高蛋白饮食、间断性节食、代餐等，其降低体重的效果因人而异，个体差异极大，短期内使体重下降1％-16.1%，且单一饮食管理难以长期维持个体化最佳体重，大多数患者会在干预６~12个月时出现反弹。

运动干预

运动干预是长期体重管理中综合生活方式干预的重要组成部分，包括有监督或无监督的锻炼、职业活动、家务、个人护理、通勤和休闲活动，而运动干预包括有氧运动、抗阻运动、有氧合并抗阻运动等。

尽管单纯运动只能达到轻度的体重减轻(体重约下降２.４％) ，而运动在长期体重维持和生活质量维持时可或缺：在减少肥胖相关代谢及心血管并发症中存在额外获益。但在运动时应注意关节等运动器官的保护，严防运动相关损伤，此外肥胖相关关节炎及痛风性关节炎可能阻碍运动或锻炼从而影响患者运动干预效果。

行为管理

行为管理是减重计划的重要组成部分和减重成功的必要环节也是难点，需特别重视，需要专业人员指导患者对热卡摄入量、体育活动时间和自我监测频率，设定具体的目标值，帮助肥胖患者在饮食、活动和相关行为方面做出客观、可衡量的改变。

自我监测可以帮助患者确定自己的饮食，也可以帮助患者选择减少热卡摄入的目标，习惯养成过程中需要重视高频率的面访、个体化治疗以及体重减轻长期维持的重要性。研究显示结构化的行为治疗计划在前６个月平均减少体重7 ~10kg，但其疗效个体差异颇大，患者往往需要高强度的干预才能达到上述的减重效果。

社会心理支持

情绪及行为障碍既是肥胖的病因也是肥胖的并发症，一方面享乐型进食、进食紊乱是肥胖的重要病因，通常需要药物或认知行为治疗，并且一些精神类药物( 如帕罗西汀、喹硫平等) 可通过增进食欲而增加体重；另一方面，肥胖人群往往因体型和外观变化及其躯体并发症产生自卑、自责等负面情绪，部分甚至出现抑郁症或双相障碍，进一步加重进食紊乱，形成恶性循环。

因此，心理评估是肥胖治疗中必不可少的一环。上海高端医院建议必要时应配合药物、心理、认知行为治疗。研究显示以家庭为基础的行为体重管理有利于帮助患者形成良好饮食、运动和生活习惯，可能带来5％~20％的体重减轻，在临床实践中，针对患者的个人体征必要时纳入社会支持，例如来自家庭成员、亲戚朋友、医护人员及其他社会群体( 如肥胖患者互助群) 的支持。

长期体重管理中的减重药物治疗

随着药物研发的进展，减重药物的应用已成为长期体重管理领域一个重要的治疗手段。特别是新型减重药物明显的疗效，以及减重以外的代谢和心肾获益为临床带来新的突破。

对于大多数超重或肥胖( 包括腹型肥胖) 患者，尤其是既往减重失败或无法维持减重效果的，符合适应证可直接起始减重药的治疗。对于部分患者如肥胖程度较轻（如 BMI24-27,9kg/m2) 且无明显合并症的患者也可在尝试生活方式干预效果不佳时( 如３个月减重< ５％或未达预期) 起始减重药物治疗。

当然临床上也需要对患者进行个体化综合评估，特别对于一些使用药物风险较高或药物耐受性较差的患者 ( 如合并用药较多的老年人、严重肝肾功能不全者等) ，须在充分评估利弊后，在专业医生指导下合理使用减重药物。

司美格鲁肽胰高血糖素样肽受体激动剂（GLP-1RA），目前已经成为减重治疗的一线用药，并纳入多部体重管理的指南推荐，司美格鲁肽，商品名称为诺和盈®和早前使用的诺和泰®均属于胰升糖素样肽受体激动剂（GLP-1RA）的家族成员。其活性成分都是司美格鲁肽，并均为预填充注射笔，皮下注射，每周一次，但二者在适应症，规格及剂量使用上有很大区别。

司美格鲁肽(注射制剂)：GLP-1RA周制剂用于减重治疗的使用方法为：