乳腺癌已经成为最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康。大量医学证据表明，乳腺癌筛查可以提高乳腺癌早期诊断率、降低病死率。我国女性乳腺癌早期诊断率显著低于欧美国家，原因之一是乳腺癌的筛查率低。
1.百汇医疗：乳腺癌的常见症状
乳房或腋下区域出现肿块，起初肿块可能很小；
乳房大小或形状发生变化；
乳房或乳头皮肤发红或发炎；
出现酒窝状或皱褶；
乳头溢液，可能呈透明状或带血色；
乳房出现任何其他显著变化。
2.乳腺癌筛查的定义及意义
乳腺癌筛查的目的是早期发现肿瘤，早期干预能够改善乳腺癌患者预后。通过对多项前瞻性RCT临床试验的结果分析，有效的筛查可使乳腺癌的病死率降低20%。
乳腺癌筛查项目应包括：乳腺癌知识宣教、乳腺自我检查（breastself-examination，BSE）、临床乳腺查体以及乳腺影像检查。
女士可以在每次月经期之后自我检查乳房。如果怀疑乳房出现问题如发现肿块，有家族病史，又或已有一段时间没有进行身体检查，就应尽快预约做临床检查。
医生会了解病人是否属于高风险人群，例如有个人及家族乳癌病史，并触诊检查是否有明显的乳房肿块、凹陷、橘皮纹，淋巴肿胀等。
3.乳腺影像检查：
乳腺影像检查主要包括乳腺超声、乳腺X线检查以及乳腺MR成像。大量的研究表明，乳腺影像检查可以提高乳腺癌早期诊断率，并降低乳腺癌病死率。
乳腺X线检查是欧美国家进行乳腺癌筛查的主要手段，如美国癌症协会建议具有罹患乳腺癌一般风险的女性从45岁开始定期进行乳腺X线筛查。大量研究表明，乳腺X线检查用于乳腺癌筛查可以明显降低乳腺癌病死率。乳腺X线检查，对女性乳腺癌筛查敏感度约85.0%；然而对致密型腺体的敏感度低，为47.8%～64.4%。亚洲女性乳腺普遍为致密型，体积较小，乳腺X线检查的敏感度和准确度低。
不同于X线检查，乳腺超声检查不受腺体密度影响。越来越多的研究表明，乳腺超声一定程度上可以弥补乳腺X线检查的不足，作为乳腺X线检查的补充手段可提高乳腺癌筛查的敏感度和检出率，可发现更多早期乳腺癌。
乳腺超声是一种具有无创、无辐射、费用低、操作简便等优点的检查方法。近年来有研究提示超声替代X线检查用于乳腺癌筛查是可行的，尤其是对于致密型乳腺。在中国乳腺癌筛查人群中，致密型乳腺女性比例高（约49.2%），超声作为单独筛查手段意义更大。
乳腺MR成像（MRI）通过对自然状态的乳腺进行三维扫描，对病灶的形态特征进行立体评估，可作为乳腺超声、X线检查之外重要的补充检查方法。乳腺MRI对软组织异常的高敏感度也提高了乳腺癌筛查的假阳性率。女性的乳腺组织随着月经周期的变化，增生程度及组织水肿情况有一定波动；因此，乳腺MR检查应避开经期。乳腺MRI虽然效果好、敏感度高，由于假阳性率高以及应用的限制，目前主要用于乳腺超声、X线的补充检查和基因突变携带者等高危人群的筛查。
4.百汇医疗科普乳腺癌筛查的年龄
对于乳腺影像检查的起始年龄，部分指南建议为50岁，但多数指南中建议将40岁作为乳腺癌筛查的起始年龄。根据流行病学统计，我国女性乳腺癌的第一个发病年龄高峰为40～45岁，比西方国家提前10年左右。
对于乳腺癌影像筛查的终止年龄，目前仍缺乏相关的研究。但大部分乳腺癌筛查RCT研究都把65岁或者70岁作为筛查的年龄上限。即使如此，中国老年女性乳腺癌的患病率仍然不可忽视。因此，建议筛查终止年龄应结合个人的基本健康状况以及预期寿命而定。同时，因老年人通常依从性较差，对于70岁以上的可以进行机会性筛查，在出现乳腺相关症状和体征时进行影像检查。
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本文由百汇医院影像中心主任，介入科主任黄磊医师审阅。
