什么是颈动脉斑块？
每1-2年一次体检现在似乎成了不少单位和个人的常规项目，经常看到体检报告上写道：颅外颈动脉超声提示：某个颈动脉部位有小斑块，建议神经内科就诊。好多患者平时没什么不舒服，自然会问医生，这么小的斑块需要用药治疗吗？不用药行吗？接下来上海高端体检中心为大家解答。
其实，颈动脉小斑块是否需要药物治疗还真不是一个简单的“是”或“否”的问题，而是需要综合考虑斑块的性质、患者的总体健康状况和是否存在其他心血管疾病的风险因素。
颈动脉是连接心脏和大脑的重要通道，而颈动脉斑块就像是这条生命通道上的“拦路虎”，妨碍了血液的顺畅流通，增加了心脑血管事件的风险如：脑梗塞或心肌梗塞。因此，分析斑块并给出合适的管理方案是预防心脑血管事件的重要步骤。
首先，我们需要了解颈动脉斑块的分类:
根据斑块稳定性，斑块分为易损斑块和非易损斑块。
易损斑块俗称软斑块：表面不光滑、形状不规则、超声检查提示低回声或没有回声。这类斑块容易破裂脱落，形成血栓，随血流到脑部导致急性脑梗死或心脏导致心肌梗塞。
非易损斑块俗称硬斑块：表面光滑、外形规则、超声检查提示强回声。这类斑块伴有表面或内部钙化，较为稳定，不易脱落。
其次，需要了解斑块引起的狭窄程度：
轻度狭窄：<50%
中度狭窄：50%~69%
重度狭窄：≥70%
接着，医生还需要全面了解您的健康状况以及有无心血管危险因素如：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心梗家族史、大量饮酒、高同型半胱氨酸血症等。最后，医生会和您讨论治疗方案。
01.无症状易损斑块：
就算是小斑块，也需要积极治疗。好消息是，这种斑块往往处于一个早期阶段，经过药物治疗是可以逆转，让血管回到年轻态的。
上海高端体检中心建议使用药物，并使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于<1.8mmol/L。
初始治疗一般选择中等剂量的他汀类药物，例如每天阿托伐他汀（如：立普妥）20mg或瑞舒伐他汀（如：可定）10mg。
如果有些病人不能耐受降脂药物或对药物有抵触心理，使用小剂量他汀，甚至只用胆固醇吸收抑制剂依折麦布（如：益适纯），并使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol/L，也是可以接受的。
有些患者有成人原发性高胆固醇血症（杂合子型或纯合子型）容易心梗和脑梗，即使最大耐受剂量的他汀类药物治疗仍无法达到LDL-C目标，还可能需要加用PCSK抑制剂如：英克司兰（如乐可为）和依洛尤单抗注射液（如：瑞百安）。PCSK可单独用药或与其他降脂疗法联合用药。这类人群虽然极少数，但幸运的是现代医学提供了很多利器保护了他们的心脑血管健康。
02.无症状非易损斑块：
可以暂时不进行药物治疗，因为斑块处的血管已经硬化不可逆，治疗对斑块本身已经没有价值了。但需要控制高血压、糖尿病、血脂异常和烟酒等相关危险因素，防止血管其他部位产生新的斑块。
03.需要服用阿司匹林吗？
如果斑块小，即使易损，只要狭窄程度<50%，而且不合并冠心病、脑梗和下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予阿司匹林治疗。毕竟长期服用阿司匹林会增加胃出血的风险。但狭窄程度大于50%以上，还是需要考虑阿司匹林的。
04.无论斑块的大小如何，改善生活方式都是预防和治疗颈动脉斑块的重要措施：
低脂、低糖和低盐饮食，多吃新鲜蔬菜、水果和粗粮；
戒烟限酒；
保持每周150分钟以上的中等强度的有氧运动如快走、慢跑等；
控制体重，避免肥胖。
05.定期体检
特别是超过50岁的男性、绝经后的女性以及“三高”人士，建议每年进行一次颈动脉超声检查， 以及心血管和脑血管的筛选和评估。
总结
颈动脉小斑块是否需要治疗取决于斑块的性质、患者的总体健康状况以及是否存在其他心血管疾病的风险因素。即使斑块较小，如果被认为是易损斑块，也需要在医生的帮助下积极治疗。此外，改善生活方式和定期监测也是预防和管理颈动脉斑块的重要措施。如果您或您的家人有颈动脉斑块的问题，上海高端体检中心建议您咨询专业医生获得个性化的医疗帮助。
以上是医学科普文章，仅供参考。如有不适，还需在正规医院就诊。
本文由百汇医疗内科徐蔚副主任医师供稿。
